原標(biāo)題：“抗體水平迅速下降”“新冠疫苗作用有限”?專家這么說(shuō)

日前，一段關(guān)于新冠疫情以及疫苗作用的傳言在網(wǎng)絡(luò)上熱傳，引發(fā)廣泛討論。傳言號(hào)稱是總結(jié)自哈佛大學(xué)的一篇論文，論文的結(jié)論認(rèn)為，“被我們寄予厚望的疫苗，作用很可能會(huì)非常小”，原因一方面是“新冠病毒感染者產(chǎn)生的抗體有效期很短，痊愈后抗體水平會(huì)迅速下降”，另一方面則是因?yàn)椤靶鹿诓《静粩嘣诎l(fā)生變異”“如D614G突變讓新冠病毒傳染力增強(qiáng)，傳染力提高10倍”等等。

△網(wǎng)絡(luò)傳言

與此同時(shí)，8月24日，香港大學(xué)袁國(guó)勇團(tuán)隊(duì)發(fā)文證實(shí)，一名新冠肺炎康復(fù)者自歐洲返回香港后，新冠病毒檢測(cè)結(jié)果再次呈陽(yáng)性，為第二次感染新冠病毒，而非“復(fù)陽(yáng)”，屬全球首例新冠確診再感染病例。

值得注意的是，男子第一次感染的病毒標(biāo)本遺傳物質(zhì)分析顯示，病毒與美國(guó)、英國(guó)春季感染的病毒株相關(guān);而第二次感染則是與7月、8月在瑞士和英國(guó)收集到的病毒株相關(guān)。這種情況說(shuō)明男子兩次感染了不同毒株的新冠病毒。

△圖片來(lái)源：香港無(wú)線新聞

中國(guó)疾控中心首席流行病學(xué)專家吳尊友認(rèn)為，此次病例不是同一個(gè)毒株造成的感染，但目前看，更有可能是因?yàn)槿梭w的免疫保護(hù)效果沒(méi)有那么長(zhǎng)導(dǎo)致的“二次感染”，抗體本身會(huì)衰減，衰減速度可能比我們想象的還快。該病例的出現(xiàn)和專家的解讀，似乎印證了傳言中的一些說(shuō)法，使傳言更具有了說(shuō)服力，不少網(wǎng)友也據(jù)此表達(dá)了對(duì)疫苗效果的擔(dān)憂。

那么，疫苗還有用嗎?

變異確實(shí)存在，但影響疫苗可能性小

首先，新冠病毒發(fā)生了變異是屬實(shí)的，但變異并不能就此推導(dǎo)出“疫苗作用小”這個(gè)結(jié)論。

四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院教授、四川衛(wèi)健委應(yīng)對(duì)新冠肺炎領(lǐng)導(dǎo)小組防控組副組長(zhǎng)、疫情研判小組組長(zhǎng)欒榮生表示，各種病原體隨著時(shí)間推移，都會(huì)發(fā)生一些變異，“有的是小變異，有的是大變異?！毙鹿诓《疽惨粯?。同時(shí)病毒的變異還存在一個(gè)??演化問(wèn)題，“?即一些毒株在變異過(guò)程中適應(yīng)性更強(qiáng)，??就保留下來(lái)，成為優(yōu)勢(shì)毒株，一些適應(yīng)性差的毒株在變異過(guò)程中被淘汰掉。”站在病原體的立場(chǎng)，它同人類一樣，在變異過(guò)程中，把更有利于傳代的毒株保留了下來(lái)。目前來(lái)看，它的感染性更強(qiáng)，毒力在減弱。欒榮生表示，在研的疫苗針對(duì)的靶點(diǎn)是新冠病毒的冠狀突起蛋白，就目前來(lái)看，這部分是比較穩(wěn)定的，變異也很小，因此病毒的變異對(duì)疫苗的研究基本不會(huì)帶來(lái)影響。

關(guān)于D614G突變會(huì)不會(huì)影響疫苗效果的問(wèn)題，上海交大醫(yī)學(xué)院上海市免疫學(xué)研究所教授、上海市免疫學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)王穎表示：“公眾其實(shí)不必對(duì)新冠病毒的變異感到恐慌，這些變異造成目前研發(fā)疫苗失敗的可能性是比較小的?！蓖醴f分析說(shuō)，因?yàn)閺哪壳罢谘邪l(fā)的疫苗類型來(lái)看，如果是滅活病毒疫苗，滅活病毒上所含有的表位數(shù)量眾多，足以誘導(dǎo)免疫保護(hù)作用;如果采用的是病毒關(guān)鍵蛋白作為候選疫苗靶蛋白，那么需要對(duì)這些突變的位點(diǎn)做進(jìn)一步分析，判斷是否會(huì)讓在研疫苗失效。新冠病毒基因突變?nèi)绻麤](méi)有造成編碼蛋白的序列改變，就不會(huì)影響蛋白質(zhì)誘導(dǎo)免疫，疫苗對(duì)突變病毒仍然是有效的。而且專家們普遍認(rèn)為，D614G變異與某些媒體報(bào)道的傳播快10倍沒(méi)有直接因果關(guān)系。

抗體衰減造成二次感染?正體現(xiàn)接種重要性

香港“二次感染”病例的出現(xiàn)，有專家解讀為是因?yàn)楦腥菊呖贵w衰減速度比想象要快。那么，通過(guò)疫苗獲得的抗體是否也會(huì)快速衰減，而導(dǎo)致疫苗效果有限呢?免疫還能寄希望于疫苗嗎?

針對(duì)這一問(wèn)題，王穎認(rèn)為，新冠病毒感染引起的COVID-19是一種新發(fā)傳染病，目前的研究結(jié)果顯示，在絕大部分康復(fù)患者中，均可以檢測(cè)到抗新冠病毒的抗體，新冠病毒抗體也是新冠疫苗是否有效的重要指標(biāo)之一。近期有新冠感染患者康復(fù)后被二次感染的案例發(fā)生，追溯其新冠抗體的水平則發(fā)現(xiàn)，其在二次感染時(shí)未檢測(cè)到體內(nèi)的抗體水平，由此使人聯(lián)想到新冠病毒感染和康復(fù)后抗體的維持時(shí)間并不長(zhǎng)。對(duì)于這樣的說(shuō)法還是需要進(jìn)一步商榷的。

事實(shí)上，新冠病毒感染后抗體持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短是一個(gè)尚不能回答的免疫學(xué)問(wèn)題。針對(duì)這個(gè)新發(fā)傳染病，目前還沒(méi)有足夠的人群隨訪數(shù)據(jù)支撐抗體持續(xù)的時(shí)間，同時(shí)對(duì)于康復(fù)后二次感染的個(gè)人在初次感染后的抗體水平如何也不甚清晰，因此由此來(lái)懷疑正在研發(fā)的新冠疫苗的保護(hù)性也是不科學(xué)的。

即便通過(guò)接種獲得抗體持續(xù)的時(shí)間有限，也可以通過(guò)增強(qiáng)疫苗接種或反復(fù)接種來(lái)獲得足夠的免疫力。事實(shí)上，這個(gè)案例的發(fā)生反而強(qiáng)烈提示應(yīng)該對(duì)康復(fù)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，對(duì)于沒(méi)有抗體產(chǎn)生或是抗體水平較低的人群也應(yīng)該納入新冠疫苗接種的范圍，通過(guò)接種疫苗來(lái)獲得保護(hù)力。而不是大家一般認(rèn)為的感染一次新冠病毒后，就不會(huì)再感染了;無(wú)癥狀感染人群中抗體水平較低的原因，可能在于這些患者本身病毒的載量較低，因此不足以誘導(dǎo)高水平的抗體，因此，這些人群可能也屬于需要接種疫苗的人群，用于免受新冠病毒的再次感染。

8月26日，張文宏也在微博上發(fā)文，該病例目前只是個(gè)孤立性個(gè)案。他說(shuō)，該病例若是在后續(xù)被流行區(qū)其他病例驗(yàn)證和確認(rèn)的話，那么這種現(xiàn)象就類似于減毒活疫苗(如水痘疫苗)接種后會(huì)發(fā)生的免疫保護(hù)“脫靶”現(xiàn)象。減毒活疫苗接種是模擬人類的一次輕微自然感染，接種過(guò)疫苗的群體雖然產(chǎn)生抗體，但是有極少的個(gè)體因?yàn)楫a(chǎn)生的抗體水平不高，則仍會(huì)被二次自然感染，但感染時(shí)發(fā)生的癥狀往往較輕，會(huì)迅速產(chǎn)生高水平的抗體。香港這個(gè)“再感染”病例若是被后續(xù)的病例不斷驗(yàn)證，則可以被認(rèn)為是類似于輕癥感染后的免疫保護(hù)“脫靶”現(xiàn)象，這不會(huì)是普遍現(xiàn)象，通過(guò)增強(qiáng)疫苗接種，可以避免或者預(yù)防此類現(xiàn)象的發(fā)生。