在門診上常常遇到心臟病患者咨詢這個(gè)問題，“大夫，都說吃西藥副作用大，我吃點(diǎn)中藥行不行？”甚至有不少需要植入心臟支架的患者問，“我能不能先不下支架，試試中醫(yī)？” 中醫(yī)中藥博大精深，在冠心病治療方面也取得了巨大的成就，但是任何治療方法都有它的適應(yīng)癥和局限。不同患者所處的冠心病階段不同，最佳的治療方式也不一樣。作者就曾見過冠狀動(dòng)脈造影提示重度狹窄卻拒絕支架植入，最終導(dǎo)致急性心肌梗死的不幸患者；也聽說過老人在高鐵站突發(fā)心臟病，熱心醫(yī)生針灸后癥狀緩解的佳話。

中醫(yī)和西醫(yī)（支架）的治療，究竟有哪些區(qū)別？各適合哪些冠心病患者？今天我們就來了解一下。

一、支架介入是急性心肌梗死的硬核步驟 中醫(yī)主要貢獻(xiàn)為緩解和預(yù)防并發(fā)癥

急性心肌梗死是冠心病中危險(xiǎn)程度最高的疾病，它是由于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄甚至堵塞造成的心肌壞死。此時(shí)，最快速度的開通堵塞血管才能避免壞死面積的擴(kuò)大，從而降低致死率。

對于西醫(yī)，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，通過支架等介入手術(shù)開通堵塞血管是急性心梗最為關(guān)鍵的救治步驟。一個(gè)數(shù)據(jù)能直接說明問題：心臟支架的發(fā)明，使得急性心肌梗死的死亡率由過去的超過40%下降至10%以內(nèi)。

除了支架植入，對于發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死患者，通過藥物溶栓也是一種備選方案。由于溶栓治療門檻低、簡便、快速，在不具備支架治療條件的醫(yī)院應(yīng)用十分廣泛。

結(jié)合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》，中西醫(yī)專家同樣認(rèn)為：通過支架等介入治療方法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈再灌注是急性心肌梗死的關(guān)鍵治療！

而中醫(yī)治療主要集中在緩解胸痛癥狀、并發(fā)癥的預(yù)防和治療等方面。比如速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸，對無法使用嗎啡鎮(zhèn)痛，或使用嗎啡后鎮(zhèn)痛效果不理想的患者可以加用。

特別要指出的是，速效救心丸的作用主要是緩解癥狀，并不能對冠心病起到實(shí)質(zhì)性的治療作用。有不少老年人為了治療心臟病而每天服用這些中成藥，甚至拒絕阿司匹林等西藥的治療，收益甚微不說，甚至?xí)⒄`病情。

二、穩(wěn)定性心絞痛以藥物控制為主中西合璧 互補(bǔ)型配合

穩(wěn)定性心絞痛又稱勞力型心絞痛，是冠心病中風(fēng)險(xiǎn)相對較低的種類。胸痛、胸悶等癥狀發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，癥狀發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，并且常在相似的條件下發(fā)生。最新研究證明：對于穩(wěn)定性心絞痛患者，如果藥物治療有效，可以優(yōu)先選擇藥物治療，而無須超前使用支架植入。 該病情階段的冠狀動(dòng)脈狹窄程度多在70%左右，如果能堅(jiān)持正規(guī)的阿司匹林等抗血小板治療，結(jié)合他汀類藥物降脂，硝酸酯類藥物擴(kuò)血管，癥狀往往可以得到充分控制，疾病進(jìn)程也能得到有效遏制。 中成藥的使用，如通心絡(luò)等可減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)，以及硝酸甘油用量；丹參滴丸等藥物聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，效果優(yōu)于單一的西醫(yī)常規(guī)治療；最為重要的是，對于高齡、存在明顯出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，中成藥的使用可以提高治療的安全性，是西醫(yī)治療的有益補(bǔ)充。

三、不穩(wěn)定型心絞痛風(fēng)險(xiǎn)程度接近心肌梗死治療原則也基本一致

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)胸痛胸悶更明顯，持續(xù)時(shí)間更長，不僅在輕度活動(dòng)時(shí)可以發(fā)作，甚至休息時(shí)也會出現(xiàn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，約有三成的不穩(wěn)定心絞痛患者可能在3月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死。 該階段的冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過75%。由于疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度和心肌梗死類似，西醫(yī)的整體治療原則也基本一致，都是在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行支架植入等介入治療。 而中藥治療方面，由于疾病嚴(yán)重程度的進(jìn)展，不同藥品的療效也會出現(xiàn)較大的波動(dòng)。如參麥、紅花、腦心通等很多藥物，也只是能達(dá)到“可能”降低心血管事件發(fā)生率的效果。

最后要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：對于已經(jīng)植入心臟支架的患者一定要堅(jiān)持正規(guī)的西藥抗血小板治療，不可用其他中藥代替，否則支架內(nèi)發(fā)生再狹窄甚至堵塞的概率將會極大增加，甚至誘發(fā)急性心肌梗死！切記！

作者 | 張劍波 滄州市中心醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師

審核 | 馬慶春 北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 教授

來源：中國互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合辟謠平臺