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市醫(yī)保局:完善多層次保障體系,增進(jìn)島城市民健康福祉

今年以來(lái),市醫(yī)保局貫徹市委市政府決策部署,踐行以人民為中心的發(fā)展思想,深化醫(yī)保制度改革和機(jī)制創(chuàng)新,積極開(kāi)展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng),努力建設(shè)“公平醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)?!?,為促進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全民健康全民小康目標(biāo)提供了堅(jiān)實(shí)保障。

一、建設(shè)公平醫(yī)保,共同富裕的醫(yī)療保障基礎(chǔ)更加堅(jiān)實(shí)

夯實(shí)完善多層次醫(yī)療保障體系。全市參保913.6萬(wàn)人,同比增加24萬(wàn)人。提高居民財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn),提高居民高血壓、糖尿病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例,開(kāi)展社區(qū)門(mén)診保障制度改革試點(diǎn)。今年共為68.1萬(wàn)名住院患者報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)84.4億元,人均報(bào)銷(xiāo)12400元;為61.7萬(wàn)名門(mén)診慢特病患者報(bào)銷(xiāo)36.6億元,人均報(bào)銷(xiāo)5924元;為6萬(wàn)名大病患者報(bào)銷(xiāo)35.7億元,人均報(bào)銷(xiāo)6萬(wàn)元;為7.7萬(wàn)名困難群眾報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)8.9億元,困難群眾個(gè)人自負(fù)在4%左右。2.4萬(wàn)名原建檔立卡貧困人口脫貧不脫政策。實(shí)施新型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,著力解決農(nóng)村地區(qū)制度可及性不高和農(nóng)村照護(hù)資源短缺問(wèn)題,統(tǒng)一職工與居民的待遇類(lèi)型和服務(wù)形式,為農(nóng)村居民增加了生活照料保障,提高了農(nóng)村居民待遇水平。1-10月,全市護(hù)理保險(xiǎn)資金支付6.5億元,較去年同期增長(zhǎng)48%;全市享受待遇人數(shù)達(dá)到4萬(wàn)人,其中農(nóng)村居民新增1.1萬(wàn)人。實(shí)施城市定制型商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“琴島e保”,加強(qiáng)重疾大額費(fèi)用精準(zhǔn)保障,群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。自5月上線(xiàn)以來(lái),全市參保人數(shù)超過(guò)211萬(wàn)人,賠付11401人次、1502萬(wàn)元,人均賠付4370元。

二、建設(shè)協(xié)同醫(yī)保,支持經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成效更加明顯

保障全民免費(fèi)接種疫苗,助力快速建立免疫屏障。足額上解疫苗費(fèi)用8.98億元,撥付接種費(fèi)8796萬(wàn)元,保障接種1759.2萬(wàn)人次。全面落實(shí)“六穩(wěn)”“六保”,今年繼續(xù)下調(diào)單位職工醫(yī)保繳費(fèi)率1個(gè)百分點(diǎn),減輕參保單位負(fù)擔(dān)33億元。作為全國(guó)首批試點(diǎn)城市之一,7月全市18家試點(diǎn)醫(yī)院正式按DRG付費(fèi),明年將擴(kuò)大到全市二級(jí)以上醫(yī)院,讓老百姓看病真正得實(shí)惠、少花錢(qián)。全面落實(shí)藥品耗材集中采購(gòu)改革。確保國(guó)家、山東省、省內(nèi)地市聯(lián)盟集采藥品耗材及時(shí)落地,257種藥品和4000余種高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)53%,每年節(jié)約費(fèi)用8億元。搭建全省首個(gè)藥品集采結(jié)算平臺(tái),醫(yī)保部門(mén)直接面向400余家藥品耗材供應(yīng)商結(jié)算,將藥企回款周期從平均180天縮短到平均30天,年結(jié)算金額超過(guò)10億元。

三、建設(shè)安全醫(yī)保,百姓“救命錢(qián)”守護(hù)更加安心

綜合運(yùn)用審核稽核、行政處罰、刑事處理、信用監(jiān)管等手段,依法查處違法違規(guī)違約使用醫(yī)?;鸷推墼p騙保行為。開(kāi)展“守護(hù)基金打擊三假”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng),嚴(yán)厲打擊“假病人、假病情、假票據(jù)”典型欺詐騙保行為。加強(qiáng)事前事中事后監(jiān)管,構(gòu)建全要素、全鏈條、全過(guò)程的綜合監(jiān)管體系。截至10月底,共追回和扣撥醫(yī)?;?.41億元,解除醫(yī)保協(xié)議16家,暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)76家,向公安機(jī)關(guān)移送3起,曝光典型案例25起。確保醫(yī)保基金運(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)。2020年我市職工醫(yī)保基金運(yùn)行效率排名全國(guó)第一,居民醫(yī)?;疬\(yùn)行效率位居全國(guó)前列。今年1-10月,今年全市職工和居民醫(yī)保分別收入190.67億元和45.73億元,分別支出155.7億元和46.14億元,收支保持基本平衡,運(yùn)行效率總體較高,經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展“壓艙石”“穩(wěn)定器”作用愈加牢靠。

四、建設(shè)智慧醫(yī)保,市民看病就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)更加省時(shí)省力

建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?!敝悄芊?wù)大廳,實(shí)現(xiàn)高頻服務(wù)事項(xiàng)全部網(wǎng)辦掌辦。積極推進(jìn)“醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)”一件事一次辦,實(shí)現(xiàn)與退役軍人、鄉(xiāng)村振興、民政等職能部門(mén)及商業(yè)保險(xiǎn)公司跨領(lǐng)域信息數(shù)據(jù)共享,解決了部分群眾二次跑腿報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題,聯(lián)網(wǎng)結(jié)算181.5萬(wàn)人次,結(jié)算金額15.7億元。推廣醫(yī)保電子憑證應(yīng)用,全市參保人員激活率達(dá)53.2%,6000多家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支持手機(jī)掃碼支付。擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍,逐步實(shí)現(xiàn)了全市二級(jí)以上醫(yī)院全覆蓋。其中,異地住院聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)達(dá)366家,省內(nèi)門(mén)診慢特病聯(lián)網(wǎng)和異地普通門(mén)診聯(lián)網(wǎng)均達(dá)309家。推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)向基層一線(xiàn)延伸,在全市設(shè)立247個(gè)社區(qū)醫(yī)保工作站、174家村級(jí)助農(nóng)點(diǎn),讓老百姓在“家門(mén)口”就能享受到一站式醫(yī)保服務(wù)。

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