隨著醫(yī)療技術的進步和治療手段的多元化發(fā)展，神經重癥患者的存活率大大提升，但由于神經外科手術復雜，患者病情危重，神經重癥患者的致殘率較高，術后生存質量難以得到保障。青島市市立醫(yī)院腦科中心本部神經外科在國內率先提出“康治一體 超前干預”理念，以多模態(tài)腦功能監(jiān)測為主導，綜合評估各項監(jiān)測參數，為神經重癥患者提供重要的診療依據，實現臨床問題導向性的個體化精準治療，并將康復貫穿于疾病診療全過程，促進患者快速康復和功能恢復。

醫(yī)護康合力闖關，締造康復奇跡

前不久，趙女士（化名）突發(fā)劇烈頭痛暈倒在地，急查CT示腦出血。從患者發(fā)病到緊急制定手術方案，再到上手術臺，僅僅用時60分鐘。

國內外神經重癥指南及專家共識提出，早期康復的最佳時間是術后的24—48小時。因此患者術后各項指標穩(wěn)定后，青島市市立醫(yī)院腦科中心本部神經外科立即啟動腦復蘇干預。術后24小時，制定個性化喚醒方案：采用大腦促醒音樂療法，間斷、交替、定時播放患者最喜愛的歌曲，同時采取家屬親情呼喚和床旁撫觸按摩。

術后48—72小時，患者肌力1級，大腦處于血供低潮期?？祻蛶煘榛颊哌M行胸廓擴張運動，進一步促進胸部擴張，完成每日兩次的關節(jié)被動運動。

術后4—10天，肌力達到2級，實施關節(jié)主動運動皮膚電阻和神經肌肉電刺激輔助治療，循序漸進進行肌力恢復。術后15天、20天、25天分別進行坐位訓練、電動起立床和行走步態(tài)訓練，康復取得了階段性的成效。術后28天，患者每天進行言語書寫治療，積極配合力量和精細動作的訓練，同時進行針灸治療，肌力達到4級以上。術后一個月，患者已經可以獨立行走。

經過醫(yī)、護、康團隊的系統治療，6個月后患者順利康復，重返工作崗位。

突破康復禁區(qū)，“活下來”變“活得好”

從“活下來”變“活得好”，神經重癥早期康復是必經之路。由王偉民副院長牽頭建立的神經重癥康治一體化團隊，由資深醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師、電生理師、護士等多專業(yè)組成，多學科團隊之間相互交叉，貫穿始終，密切協作。

在多模態(tài)數據科學監(jiān)測下，神經重癥康治一體化團隊憑借豐富的急危重癥搶救經驗，敢于突破康復禁區(qū)，將康復時機提前至24—48小時內，由原先一刀切方案細化到促醒、活動、自理三階梯過渡；利用多模態(tài)手段實時監(jiān)測顱內壓、腦灌注及腦氧，整合多個參數并將其與臨床指標相結合，讀懂患者大腦所傳遞的信息，將監(jiān)測數據轉化為科學嚴謹的治療決策。

近三年來，青島市市立醫(yī)院腦科中心本部神經外科已有上百名患者接受了系統的康復治療，患者肌力水平提高、平均住院日縮短、并發(fā)癥發(fā)生率降低，獲益明顯。

精醫(yī)卓越守護生命健康

今年10月，由本部神經外科護士長侯曉群、護士房芳主導的《康治一體超前干預——多模態(tài)模式下神經重癥康治一體化管理實踐》案例，在第八季改善醫(yī)療服務行動全國擂臺賽總決賽中獲評“卓越案例”。11月，該案例獲評第七季中國醫(yī)院管理獎學科管理主題“區(qū)域優(yōu)秀獎”。

腦科中心本部神經外科作為青島市神經外科質控中心主委單位、青島市神經重癥?？坡撁藭L單位，在多模態(tài)監(jiān)測變革下，將堅持“康治一體 超前干預”理念，以實現重癥救治、并發(fā)癥處置及康復有機融合，讓神經重癥患者的康復得到最大程度保障，提高遠期生活質量，從而進一步推動神經重癥患者的救治水平。

青島財經日報/首頁新聞記者 陳棟

責任編輯：李雯