近期，全國大部分地區(qū)已經(jīng)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用集中征繳工作，參保群眾已經(jīng)享受到了醫(yī)療保障服務。

全國基本醫(yī)保參保情況如何？居民醫(yī)保繳費標準是否合理？未生病的居民參加基本醫(yī)保是否“吃虧了”？國家醫(yī)保局有關(guān)負責人就相關(guān)問題進行了解答。

01

醫(yī)保參保人數(shù)持續(xù)下降”“部分農(nóng)村出現(xiàn)退保潮”，相關(guān)說法是否屬實？

這種說法不準確。我國基本醫(yī)保參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，參保質(zhì)量持續(xù)提升。

從宏觀上看，居民醫(yī)保參保人數(shù)保持穩(wěn)定。相關(guān)數(shù)據(jù)近年來有輕微波動，主要是兩方面原因造成的：

參保數(shù)據(jù)治理。自2022年起，醫(yī)保部門以全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺上線為契機，連續(xù)兩年清理居民醫(yī)?？缡『褪?nèi)重復參保數(shù)據(jù)共5600萬。這是居民醫(yī)保參保數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動的最主要原因。

參保結(jié)構(gòu)優(yōu)化。由于大學生畢業(yè)就業(yè)等新增就業(yè)因素，部分原來參加居民醫(yī)保的群眾轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保，造成了居民醫(yī)保人數(shù)和職工醫(yī)保人數(shù)此消彼長。

從微觀上看，國家醫(yī)保局近期派出專人赴內(nèi)蒙古、黑龍江、河南、湖北等8個省份中工作基礎(chǔ)相對較弱的8個村開展參保工作蹲點調(diào)研。

調(diào)研顯示，這8個村中，有5個村2023年參加居民醫(yī)保人數(shù)比2022年增加，有3個村參保人數(shù)略有減少，8個村整體參保人數(shù)比2022年凈增長151人。以網(wǎng)傳“多人退?！钡暮笔÷槌鞘心炒鍨槔?，實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，2023年該村97.4%的居民均參加醫(yī)保，實際新增參保30人，因特殊原因未參保的僅是個例。

同時也要看到，隨著我國人口老齡化、少子化的持續(xù)發(fā)展，未來居民醫(yī)保參保人數(shù)可能也會平穩(wěn)中略有下降。

02

2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為380元。有人認為費用標準偏高，漲速偏快。如何看待這個觀點？

我們不應單純看繳費標準的增幅。事實上，醫(yī)?；I資標準上漲的背后，是醫(yī)保服務水平更大幅度的提高。

■ 對群眾的保障范圍顯著拓展

2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。

目前，我國醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥。許多新藥、好藥在國內(nèi)上市后不久就可以按規(guī)定納入醫(yī)保目錄。

△數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保藥品目錄

△數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保藥品目錄

△數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局

■ 各類現(xiàn)代醫(yī)學檢查診療技術(shù)更加可及

患者享受到的醫(yī)學檢查、診療手段朝著數(shù)字化、智能化、精準化方向大幅邁進，彩超、CT、核磁共振等高新設備迅速普及，無痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等過去高高在上、遙不可及的診療技術(shù)日益普及并納入醫(yī)保報銷范圍，廣大參保患者享受了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

■ 群眾就醫(yī)報銷比例顯著提高

2003年，“新農(nóng)合”制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例普遍在30%~40%左右，群眾自付比例較高，就醫(yī)負擔重。

目前，我國居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例維持在70%左右，群眾的就醫(yī)負擔明顯減輕，這必然帶來醫(yī)保籌資標準的提高。

隨著我國人口老齡化程度加深、群眾醫(yī)療需求的提升、醫(yī)療消費水平的提高，也需要加強醫(yī)保基金籌集，為群眾提供穩(wěn)定可持續(xù)的保障。

△數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局

■ 對群眾的服務能力水平跨越式提升

2003年，“新農(nóng)合”的參合群眾在本縣（區(qū)）醫(yī)院就診才能方便報銷，去異地就醫(yī)報銷比例降低較多，且不能直接結(jié)算。

目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣（區(qū)）、本市（州）、本省份享受就醫(yī)報銷，還可以在全國近10萬家定點醫(yī)療機構(gòu)享受跨省住院費用直接結(jié)算服務。

為了支撐醫(yī)保服務能力和水平的大幅度提升，國家在對居民個人每年參保繳費標準進行調(diào)整的同時，財政對居民參保的補助進行了更大幅度的上調(diào)。2003—2023年，國家財政對居民參保的補助從不低于10元增長到不低于640元。

在不斷完善的醫(yī)保制度的有力支持下，全國居民就醫(yī)需求快速釋放，健康水平顯著提升。全國居民平均預期壽命從2005年的72.95歲增長到2020年的77.93歲。同時，個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重卻從2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。

△數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報

△數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局官方網(wǎng)站

△數(shù)據(jù)來源：我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報

03

城鄉(xiāng)居民享受的醫(yī)保報銷，都是來自居民個人繳費嗎？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保費為定額按年繳納，2023年的籌資標準為1020元/人。其中財政補助不低于640元/人，這是籌資的大頭；個人繳費標準380元，只是籌資的小頭，并且對于低保戶等困難人員，財政還會給予全額或部分補助。

居民繳納的醫(yī)保費與財政補助共同組成了我國廣大城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)?；鸪?。

04

如何看待“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”等言論？

參加醫(yī)保是“患病時有保障，無病時利他人”，應該是每個群眾面對疾病風險不確定性時的理性選擇。

2022年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診總診療84.2億人次，平均每個人一年到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診6次。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)入院2.47億人次，年住院率為17.5%，即平均每6個人中就有1個人一年住一次醫(yī)院。居民生病、生大病的概率并不像想象中的那么低。之前脫貧攻堅期間，40%的貧困是因病致貧、因病返貧，也說明疾病對家庭經(jīng)濟狀況的影響極大。

數(shù)據(jù)顯示，2022年我國居民醫(yī)保參保人的次均住院費用為8129元，以報銷比例70%計算，住一次院醫(yī)保平均報銷5690元；假如居民將2003年至2023年連續(xù)參保個人繳納的保費進行儲蓄，按年利率5%計算復利，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說，居民住一次院后醫(yī)保報銷的金額，就遠超將連續(xù)20年個人總保費進行儲蓄的收益。

因此“繳納醫(yī)保后沒生病，吃虧了”這種說法不對，從算賬上來說也是不劃算的。

05

有網(wǎng)民稱“年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了”，如何看待這種觀點？

這種觀點在部分人群中有一定代表性，但如果綜合考慮各方面因素，會發(fā)現(xiàn)這其實是“算小賬、吃大虧”。

我國的疾病譜正在發(fā)生變化。隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早診斷，而高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現(xiàn)低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風險不容小覷。

青壯年對疾病風險的承受力更加脆弱。青壯年是家庭的“頂梁柱”，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫(yī)保，家庭將承擔巨額的治療費用，還將失去重要經(jīng)濟來源。

綜上所述，青壯年應該參保。這不僅僅是為了自己，也是為了給父母、孩子和家庭提供保障。

來源：央視財經(jīng)

責任編輯：王海山