醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排。為最大限度解除群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，青島市醫(yī)保局堅持向改革要效益、向精細化管理要效益，在推進全民參保、完善保障制度、深化改革創(chuàng)新、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)等方面奮力作為，實現(xiàn)了管理服務(wù)提質(zhì)增效，群眾待遇鞏固提升，基金運行安全可持續(xù)，今年已支出醫(yī)?；?06.8億元，保障1.15億人次就醫(yī)購藥結(jié)算。職工和居民基本醫(yī)保基金運行評價雙居全國前列，全省第一。

完善多層保障，確保更多市民“有醫(yī)靠”

出臺基本醫(yī)保參保長效機制，對未參保人員實行“一人一檔”管理，“點對點”宣傳服務(wù)，全市已參保940.2萬人，新增17.8萬人。健全多層次保障體系，梯次減輕群眾負擔(dān)。今年為1.15億人次結(jié)算醫(yī)藥費用306.8億元。享受待遇人數(shù)和保障力度均有明顯提升。

緊盯特殊人群，提升重點群體“安全感”

呵護好“小的”。新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明即可參保，出生后6個月內(nèi)參保的從出生起享受待遇，兒童用藥保障范圍不斷擴大。居民住院分娩醫(yī)療費補助標(biāo)準(zhǔn)人均提高2000元，11項輔助生殖項目納入醫(yī)保，截至11月，已為21.4萬人次發(fā)放產(chǎn)前檢查補助、生育醫(yī)療費、生育津貼等共計14.3億元，大幅減輕生育負擔(dān)。照顧好“老的”。提高長護險質(zhì)效，支出6.8億元保障6.4萬名失能失智人員享受長護險待遇，減輕家庭照護負擔(dān)。保障好“困難的”。支出4907萬元資助13.7萬困難群眾全部參加醫(yī)保，為82.5萬人次提供醫(yī)療救助1.87億元。困難群眾參保、就醫(yī)都有保障。

深化醫(yī)保改革，力爭看病個人“少負擔(dān)”

實施職工門診改革。報銷限額比上年提高4倍；提高基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例20個百分點，且報銷“零”起付；退休職工報銷再提高5個百分點，報銷限額再增加1000元；取消定點限制，實行自由就醫(yī)。截至11月已結(jié)算2340.5萬人次24.8億元，同比分別增長102.6%、147.7%。

統(tǒng)籌推進支付方式改革。全面實現(xiàn)按病組付費，并針對不同疾病特點，推行精神類、康復(fù)類疾病按床日、分階段付費，中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費等，有效引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理控費、降本增效。按病組付費住院次均費用、個人負擔(dān)同比分別下降7.2%、7.1%。

促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)供給。醫(yī)保目錄藥品增至3088種。將517個國家談判藥品、乙類藥品納入“雙通道”管理，讓患者買得到、可報銷，截至11月支出15.38億元保障154萬人次用上救命藥。深化醫(yī)藥集中采購，737種藥品、31大類耗材平均降價分別超50%、70%，年節(jié)省費用約28.5億元。降低2277種（類）乙類藥品、醫(yī)用耗材等職工醫(yī)保個人先行自付比例，年減輕個人負擔(dān)約2.8億元。

強化基金監(jiān)管，堅決守好群眾“看病錢”

完善宣傳、教育、警示、震懾、打擊全鏈條基金監(jiān)管體系，開展打擊欺詐騙?！鞍偃招袆印钡葘ｍ棛z查。在市紀(jì)委監(jiān)委支持下，醫(yī)保、公安、衛(wèi)健等部門通力協(xié)作，建立行紀(jì)銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機制。檢查機構(gòu)3624家，處理667家，向有關(guān)部門移送14起，追回醫(yī)保基金1.06億元。

堅持高效辦事，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)“新高地”

制定25項“高效辦成一件事”任務(wù)清單，并全部落地，辦理業(yè)務(wù)超1.4億筆，在職轉(zhuǎn)退休醫(yī)保待遇等7項服務(wù)實現(xiàn)免申即享；雙向保障異地就醫(yī)377.4萬人次，結(jié)算費用42.3億元。突出數(shù)據(jù)賦能，提供130多項掌辦網(wǎng)辦服務(wù)，1621萬人次通過手機辦醫(yī)保；推出“醫(yī)保數(shù)字人”，個人信息“一鍵查詢”，已辦155.6萬筆；為出院患者發(fā)送告知短信77.5萬條，住院費用結(jié)算更清楚。全市3142家一體化村衛(wèi)生室全部納入醫(yī)保定點，農(nóng)村居民不出村也可享受醫(yī)保報銷。強化宣傳，微信公眾號發(fā)布政策1200余篇，粉絲超236萬；接聽辦理群眾來電120萬個；“醫(yī)保直播間”累計觀看24萬人次。

青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 王海山

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