▲ 3月19日，內(nèi)蒙古、浙江醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員在武漢市肺科醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室忙碌 肖藝九攝/本刊

◇傳染病相關(guān)醫(yī)院和科室為何陷入“疫情來(lái)了大家都關(guān)注，疫情走了大家慢慢忘了”的尷尬？

◇傳染病診療“只見(jiàn)投入不見(jiàn)產(chǎn)出”，難獲領(lǐng)導(dǎo)重視

傳染病專(zhuān)科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院的感染科是新發(fā)、突發(fā)傳染病疫情時(shí)的前沿陣地。但在新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，本刊記者在山東、陜西、山西、吉林、浙江、四川等地采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，一些傳染病相關(guān)醫(yī)院和科室卻有點(diǎn)“力不從心”，暴露出場(chǎng)地緊張、硬件落后、人員不足等諸多短板。

傳染病醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員為何落入“弱勢(shì)”處境？未來(lái)又該如何走出困境？

處境尷尬

在與新冠肺炎疫情的短兵相接中，不少傳染病專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院的感染科暴露出硬件建設(shè)、人員儲(chǔ)備、專(zhuān)業(yè)能力等3大突出短板。

不少醫(yī)院感染科用房緊張、設(shè)備落后。山東省一家三甲醫(yī)院醫(yī)療用房一直緊張，感染科也是如此，沒(méi)有大災(zāi)大疫時(shí)矛盾尚不突出，一旦嚴(yán)重疫情到來(lái)，醫(yī)院就只能緊急改造發(fā)熱門(mén)診，并臨時(shí)征用其他病房用作隔離留觀(guān)病房，以彌補(bǔ)平時(shí)設(shè)置不到位的缺口。另有業(yè)內(nèi)人士指出，由于缺少日常專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，一些設(shè)備的日常運(yùn)行維護(hù)難以保障，以負(fù)壓病房為例，大致測(cè)算電費(fèi)、過(guò)濾器等費(fèi)用一天就需要1萬(wàn)元，沒(méi)有專(zhuān)項(xiàng)撥款很難保證日常運(yùn)行。

醫(yī)院傳染病病區(qū)、傳染病大樓設(shè)計(jì)規(guī)劃落后。據(jù)記者了解，陜西省一家定點(diǎn)醫(yī)院的感染樓是20多年前設(shè)計(jì)的，從功能分區(qū)上未能把發(fā)熱門(mén)診考慮進(jìn)來(lái)，也沒(méi)有配備獨(dú)立的醫(yī)技檢驗(yàn)科室，無(wú)法在一個(gè)樓里完成疑似或確診患者的所有檢查，并且感染樓的重癥監(jiān)護(hù)病房氧氣供應(yīng)插口老化、負(fù)壓病房面積太小，各種儀器放進(jìn)去空間非常擁擠，在此次疫情中出現(xiàn)許多不便。

感染科學(xué)科建設(shè)“瘸腿”問(wèn)題比較突出。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，目前全國(guó)感染科醫(yī)生的配置只能應(yīng)付一些常見(jiàn)、慢性感染性疾病，對(duì)新冠肺炎這種大范圍流行的傳染病處置能力不足，無(wú)法成為應(yīng)對(duì)疫情的主戰(zhàn)場(chǎng)，有的是裝備不足，有的有裝備但醫(yī)生綜合能力上不去。

弱勢(shì)已久

我國(guó)傳染病相關(guān)醫(yī)院和科室在本次新冠肺炎疫情中暴露出來(lái)的問(wèn)題，其實(shí)已存在了很長(zhǎng)時(shí)間。業(yè)內(nèi)人士的普遍感受是不少傳染病醫(yī)院和科室長(zhǎng)期面臨發(fā)展困境，雖然目前尚沒(méi)有傳染病相關(guān)人才缺乏的全國(guó)性數(shù)據(jù)，但一些醫(yī)院的傳染病專(zhuān)業(yè)已陷入人才不愿來(lái)、來(lái)了留不住的惡性循壞，導(dǎo)致傳染病專(zhuān)科力量薄弱。

山西省太原市第四人民醫(yī)院副院長(zhǎng)范夢(mèng)柏說(shuō)，地方傳染病專(zhuān)科醫(yī)院缺少常態(tài)化的重視關(guān)注，疫情來(lái)了大家都關(guān)注，疫情走了慢慢忘了，沒(méi)有真正成為一支戰(zhàn)斗力很強(qiáng)的隊(duì)伍。

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染科主任黨雙鎖介紹，傳染病專(zhuān)業(yè)碩士、博士研究生非常難招。“我曾經(jīng)兩三年都沒(méi)有招到一個(gè)博士?！秉h雙鎖說(shuō)。

傳染病專(zhuān)業(yè)乏人問(wèn)津，某種程度上影響了相關(guān)醫(yī)院、科室的人才隊(duì)伍建設(shè)。

吉林省長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院副院長(zhǎng)崔文玉說(shuō)，他所在醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)生缺少30人，護(hù)士缺口更大。

綜合性醫(yī)院的感染科同樣面臨專(zhuān)業(yè)人才不足問(wèn)題。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科主任趙英仁介紹，該院感染科是西北地區(qū)唯一感染病國(guó)家臨床重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，科室開(kāi)放床位127張，2019年門(mén)診量超過(guò)10萬(wàn)人次，收治住院病人4300余人次，但科室在編醫(yī)師僅22人，在崗護(hù)理人員55人，醫(yī)師缺編數(shù)達(dá)15～17人。

業(yè)內(nèi)人士分析，傳染病專(zhuān)業(yè)“不受待見(jiàn)”主要基于3個(gè)原因：

一是待遇較低。據(jù)記者了解，一些省份同職級(jí)醫(yī)護(hù)人員的收入，在三甲綜合性醫(yī)院可能是三甲傳染病專(zhuān)科醫(yī)院的2～3倍，加上風(fēng)險(xiǎn)較高，沒(méi)人愿意來(lái)。

三甲醫(yī)院內(nèi)部，大多按照各科室收入情況進(jìn)行分配，加上甲肝、乙肝等慢性傳染病用藥多，藥占比考核壓力大，就會(huì)影響感染科醫(yī)生的收入。在部分地區(qū)，感染科衛(wèi)生防疫津貼標(biāo)準(zhǔn)較低，每月只有二三十元，甚至從上世紀(jì)80年代以來(lái)一直沒(méi)有增長(zhǎng)。

據(jù)華北地區(qū)某三甲傳染病專(zhuān)科醫(yī)院感染科主任介紹，其所在科室醫(yī)護(hù)人員收入普遍不高，科室主任每月基本工資4000元，績(jī)效加職務(wù)津貼每月約2000元，每月收入平均六七千元，與綜合醫(yī)院同級(jí)別醫(yī)生沒(méi)辦法比。同時(shí)科室醫(yī)護(hù)人員每天接觸傳染病人，感染風(fēng)險(xiǎn)高，很多人是不得不干才干，而不是內(nèi)心愿意干。

二是相關(guān)學(xué)科建設(shè)遭遇“邊緣化”困境。在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院黨委書(shū)記梁廷波看來(lái),經(jīng)過(guò)多年改革，三甲醫(yī)院中很多“經(jīng)濟(jì)利益”突出的學(xué)科普遍崛起，但傳染病學(xué)科屬冷門(mén)學(xué)科，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)很難賺錢(qián)，因此大部分醫(yī)院并不重視其發(fā)展。山西省人民醫(yī)院感染科主任李臨平坦言：“從某種意義上，這是一個(gè)只見(jiàn)投入不見(jiàn)產(chǎn)出的科室，所以很多領(lǐng)導(dǎo)重視不夠?！?/p>

與此同時(shí)，國(guó)家層面對(duì)傳染病學(xué)科建設(shè)也有待加強(qiáng)。不少專(zhuān)家反映，國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)醫(yī)學(xué)科學(xué)部項(xiàng)目的一級(jí)申請(qǐng)代碼中沒(méi)有傳染病學(xué)，傳染病學(xué)的很多內(nèi)容作為二級(jí)申請(qǐng)代碼分散在消化系統(tǒng)等一級(jí)代碼之下，特別是多年來(lái)傳染病相關(guān)項(xiàng)目屈指可數(shù)，反映出傳染病整體科研的薄弱。

三是公眾排斥心理。崔文玉說(shuō)，公眾對(duì)傳染病普遍存在排斥心理，年輕人不愿意從事這項(xiàng)工作，甚至未婚護(hù)士找對(duì)象都難，招來(lái)的人寧可違約賠錢(qián)都要走，也影響了傳染病學(xué)科發(fā)展。

平戰(zhàn)結(jié)合

多位受訪(fǎng)專(zhuān)家建議，我國(guó)需要提高傳染病診療相關(guān)人員待遇，并加強(qiáng)傳染病救治設(shè)施建設(shè)，建立“平戰(zhàn)結(jié)合”的傳染病應(yīng)急體系。

提高待遇，穩(wěn)定隊(duì)伍。趙英仁建議，要加強(qiáng)傳染病臨床救治隊(duì)伍建設(shè)，提高傳染病醫(yī)護(hù)人員待遇，同時(shí)充分考慮感染科作為承擔(dān)很多公共衛(wèi)生責(zé)任和義務(wù)的科室，在績(jī)效考核方面與普通科室必須有所區(qū)分，以走出當(dāng)前“做得越多，賠得越多”的困境。

明確公益屬性，加強(qiáng)分工協(xié)作。山東大學(xué)齊魯醫(yī)院感染科主任邢全臺(tái)建議，專(zhuān)科醫(yī)院的方向是小綜合大專(zhuān)科，綜合性醫(yī)院的方向是大綜合小專(zhuān)科，綜合性醫(yī)院和專(zhuān)科傳染病醫(yī)院要形成分工協(xié)作。

加強(qiáng)傳染病救治設(shè)施建設(shè)。多位受訪(fǎng)專(zhuān)家建議，各級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)的感染性疾病專(zhuān)科，以“平戰(zhàn)結(jié)合”模式，按所在地人口基數(shù)，建設(shè)規(guī)模適當(dāng)?shù)?、永久性的、部分病床具備?fù)壓隔離條件的住院樓。當(dāng)突發(fā)情況出現(xiàn)，可快速改變用途，成為標(biāo)準(zhǔn)的傳染病防治中心。

整合科研力量。業(yè)內(nèi)權(quán)威專(zhuān)家建議加強(qiáng)整體布局，進(jìn)一步整合我國(guó)感染性疾病領(lǐng)域的國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家醫(yī)學(xué)中心的優(yōu)勢(shì)力量，打造新突發(fā)傳染病基礎(chǔ)與臨床研究大平臺(tái)。在全國(guó)布局國(guó)家實(shí)驗(yàn)室分平臺(tái)，在高水平高校、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)院整體布局建設(shè)高安全等級(jí)的實(shí)驗(yàn)室，全面開(kāi)展病原、發(fā)病機(jī)制、診斷、藥物、疫苗、治療新方法、新技術(shù)等的研究。

建立各類(lèi)型醫(yī)院的傳染病醫(yī)療應(yīng)急收治體系。梁廷波認(rèn)為，要把疫情防控的重點(diǎn)醫(yī)院作為“預(yù)備役醫(yī)院”，專(zhuān)款專(zhuān)用地“養(yǎng)”起來(lái)，以期在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮作用。具體來(lái)說(shuō)，國(guó)家層面要確定突發(fā)傳染病集中收治醫(yī)院，國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)都要有儲(chǔ)備，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院起碼要能做隔離；要有一定的投入和規(guī)模來(lái)做傳染病學(xué)科，有應(yīng)急儲(chǔ)備、專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)來(lái)保障空間、設(shè)備和人才培養(yǎng)，確保科研和搶救一體化。（采寫(xiě)作者：閆祥嶺、藺娟、馬曉媛、趙丹丹、俞菀、董小紅）（完）