按照“琴島e?！钡募榷ㄖ芷?，青島市將于2023年5月9日啟動(dòng)第三年的投保續(xù)保工作。2023年，“琴島e?！睂⒁蝗缂韧鶊?jiān)持保大病、可持續(xù)、全覆蓋的原則，以減輕投保人大病重疾醫(yī)療負(fù)擔(dān)為重點(diǎn)，兼顧公平普惠，持續(xù)向投保人釋放福利，有效提升投保人醫(yī)療保障水平，進(jìn)一步提高島城市民的獲得感、幸福感，更好助力“健康青島”建設(shè)。

在青外地人也可投保啦

2023年度，“琴島e保”保障責(zé)任只增不減，待遇穩(wěn)步提升，持續(xù)發(fā)揮其普惠性，更好服務(wù)于島城投保人。從共保體公司目前確定的保障方案看，主要有以下幾個(gè)變化：

一是擴(kuò)大了覆蓋范圍。“琴島e保”與青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接，所以需要參加青島醫(yī)保才能參加“琴島e?！?。但對(duì)于很多長(zhǎng)期居住在青島，卻在外地參加醫(yī)保的人群來(lái)講，是一個(gè)投保障礙。2023年的投保工作放開(kāi)這個(gè)投保限制，凡是在青島居住，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)論是否在本地參保（不含港澳臺(tái)）都可以購(gòu)買。發(fā)生重大疾病醫(yī)療費(fèi)時(shí)，經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，再由“琴島e?！卑匆?guī)定予以報(bào)銷。有所區(qū)別的是，本地投保人可以實(shí)行“一站式”報(bào)銷，異地投保人只能通過(guò)手工報(bào)銷予以理賠，但在保障責(zé)任上是沒(méi)有區(qū)別的。

二是再降低賠付門檻。“琴島e?！崩^續(xù)下調(diào)部分保障責(zé)任的起付門檻，對(duì)連續(xù)2年續(xù)保人員，責(zé)任一、責(zé)任二累計(jì)合并起付線由1.6萬(wàn)元降至1.5萬(wàn)元，對(duì)連續(xù)3年續(xù)保人員，降至1.4萬(wàn)元；責(zé)任四、責(zé)任五起付線進(jìn)行合并，由分別1.6萬(wàn)元、1萬(wàn)元降至合計(jì)1萬(wàn)元。

三是增補(bǔ)保障責(zé)任。2023年度“琴島e?！北ｎ~由300萬(wàn)元增至310萬(wàn)元，新增質(zhì)子重離子治療保障，增補(bǔ)10種高值抗癌藥，為罹患惡性腫瘤患者增加治療選擇。新增健康管理服務(wù)，共包含了在線問(wèn)診、藥店折扣、門診預(yù)約、就醫(yī)陪診等12項(xiàng)健康服務(wù)，讓所有投保人都能享受到“琴島e?！睅?lái)的暖心健康服務(wù)，提高健康水平。

四是繼續(xù)取消“等待期”。為鼓勵(lì)廣大投保人積極投保，新投保及續(xù)保的均不設(shè)待遇等待期，讓新投保者享受一個(gè)年度完整的保障。

25.38萬(wàn)人次獲賠付近4億元

為進(jìn)一步完善青島市多層次醫(yī)療保障體系，促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)融合發(fā)展，提高島城市民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，青島市于2021年5月推出了城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)——“琴島e?！保ㄋ追Q惠民保），是青島市目前唯一一款政府參與指導(dǎo)的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

“琴島e?！弊鳛橐豢罨菝癖ｋU(xiǎn)，始終堅(jiān)持保本微利、惠民利民的普惠原則，與傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比，該項(xiàng)產(chǎn)品最大的特點(diǎn)是突破投保限制，不限年齡和健康狀況，價(jià)格低、保障高，與青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接，共同形成保障合力，進(jìn)一步減輕群眾特別是重特大疾病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。通過(guò)政府參與指導(dǎo)，由承保公司共同組建共保體予以商業(yè)化運(yùn)作。

在投保過(guò)程，“琴島e?！背浞纸柚ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)，發(fā)揮信息化優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)一執(zhí)行每人每年139元的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支持使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，與傳統(tǒng)商保產(chǎn)品相比，投保更加方便快捷；在賠付過(guò)程中，實(shí)行商業(yè)惠民保與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)同步的“一站式”報(bào)銷，做到本地理賠“零跑腿”，青島市成為北方地區(qū)首家實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的城市，這也是目前市場(chǎng)上其他同類商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品所不能比擬的重要優(yōu)勢(shì)。另外，對(duì)于異地就醫(yī)的，采取線上申報(bào)理賠；對(duì)于使用特藥/特材的，采取藥店直接賠付或線上理賠，整個(gè)理賠過(guò)程更加便捷高效。

兩年來(lái)，共保體根據(jù)“琴島e?！笔罩闆r、青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整情況、患者需求等多方面因素進(jìn)行考量，共設(shè)置了5項(xiàng)保障責(zé)任，主要涵蓋基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用的個(gè)人自負(fù)部分、基本醫(yī)保范圍外的部分費(fèi)用、部分高值特殊藥品和耗材費(fèi)用、部分罕見(jiàn)病的藥品保障等等。可以說(shuō)，“琴島e?！痹诒Ｕ蟽?nèi)容上與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接，真正體現(xiàn)了“醫(yī)保+e保，生活更美好”的保障理念。兩年來(lái)，共保體公司對(duì)“琴島e保”的保障責(zé)任先后進(jìn)行了3次優(yōu)化升級(jí)，主要體現(xiàn)在起付線下調(diào)、提高報(bào)銷比例、擴(kuò)增保障內(nèi)容等三個(gè)方面，不斷提升投保人對(duì)“琴島e?！钡墨@得感。

“琴島e?！钡玫搅藦V大市民的積極支持和參與，投保人數(shù)一直全省領(lǐng)先，目前在保人數(shù)超168萬(wàn)人，居全省首位，充分體現(xiàn)了島城市民良好的保險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)該項(xiàng)保險(xiǎn)的認(rèn)可。從保險(xiǎn)獲益面看，截至2023年3月底，累計(jì)25.38萬(wàn)人次獲得賠付，累計(jì)賠付近4億元，資金賠付率達(dá)80%以上，充分體現(xiàn)了惠民保“保本微利、取之于民、用之于民”的基本原則。從獲賠人員情況看，肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群體，其中既包括中老年患者，也不乏少年兒童和青年人群，個(gè)人平均負(fù)擔(dān)比例下降25個(gè)百分點(diǎn)左右，單人累計(jì)最高賠付金額86萬(wàn)余元。每天不足4毛錢、每年僅僅139元的保費(fèi)，切實(shí)起到了“以小搏大、兜底保障”的作用，顯著減輕了投保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶繳費(fèi)

作為城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，“琴島e?！笔且豁?xiàng)門檻低、保費(fèi)低、保障高的惠民型保險(xiǎn)。同時(shí)，“琴島e?！北举|(zhì)為商業(yè)保險(xiǎn)，秉承自愿投保原則，因此投保率的高低直接決定了是否能可持續(xù)健康地運(yùn)行下去，只有做大“蛋糕”，才能有效分好“蛋糕”。希望廣大市民能夠廣泛參與，通過(guò)規(guī)模效應(yīng)體現(xiàn)它的保障價(jià)值，體現(xiàn)“人人為我、我為人人”的互助共濟(jì)理念。隨著投保人數(shù)的持續(xù)上升，隨著資金盤子的持續(xù)做大，“琴島e?！蹦軌蜥尫沤o投保人的紅利將越來(lái)越多。

目前“琴島e?！鳖A(yù)約通道已經(jīng)開(kāi)啟，參保人可搜索“琴島e?！惫娞?hào)預(yù)約。青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年資金為本人及其直系親屬繳納保費(fèi)，也可通過(guò)微信、支付寶、銀聯(lián)等支付方式繳納保費(fèi)，繳費(fèi)時(shí)間為5月9日-6月30日。

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責(zé)任編輯：林紅