2023年以來，青島市醫(yī)保局主動發(fā)揮職能優(yōu)勢，著力減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、降低市場主體發(fā)展成本、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、營造公平規(guī)范的醫(yī)藥市場環(huán)境、優(yōu)化便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。

堅持“人民至上”，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。市醫(yī)保局辦好長護(hù)險提質(zhì)增效市辦實事，出臺1+7配套文件，坐實多元籌資機(jī)制，為居民參保人每人每年增加財政補(bǔ)助30元，截至8月底，全市在床享受待遇人數(shù)4.7萬人，共支出長護(hù)險資金5.72億。中央改革辦、國家局、省局領(lǐng)導(dǎo)來青調(diào)研給予充分肯定，被《山東改革專報》專題刊發(fā)。實施職工醫(yī)保門診改革，落實“兩提兩擴(kuò)”政策，提升職工門診保障水平，職工門診結(jié)算782.7萬人次，同比增長41.3%。積極支持商業(yè)健康保險發(fā)展，指導(dǎo)實施我市首個城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險——“琴島e?！保瑢崿F(xiàn)商保醫(yī)?；パa(bǔ)銜接，年度賠付20.4萬人次、賠付率97.6% ，被人民日報評為“多層次醫(yī)療保障綜合優(yōu)秀案例”。

堅持“活水養(yǎng)魚”，降低市場主體發(fā)展成本。市醫(yī)保局實施降費(fèi)助企政策，四年來五次降低職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率，醫(yī)保繳費(fèi)比2019年降低了22.3%，費(fèi)率在全國處于較低水平，今年為全市28萬家企事業(yè)單位減負(fù)34.6億元，四年累計減負(fù)超150億元。與省醫(yī)保藥械貨款結(jié)算平臺有效融合，實現(xiàn)醫(yī)保與470家藥品生產(chǎn)（流通）企業(yè)直接結(jié)算集采藥品耗材貨款，減少了貨款流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，藥企回款周期從過去平均 180 天縮短到 30 天以內(nèi)，激活了企業(yè)資金流。

堅持“戰(zhàn)略購買”，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。市醫(yī)保局實施多元復(fù)合式醫(yī)保付費(fèi)方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展模式從粗放式向高質(zhì)量轉(zhuǎn)變。全市三級醫(yī)院次均住院費(fèi)用同比下降4.7%，每權(quán)重醫(yī)療費(fèi)用同比下降11.2%，運(yùn)營提效和成本控制明顯。制度化落實集中帶量采購，持續(xù)擠壓藥品耗材虛高價格水分，壓縮“帶金銷售”空間，全年節(jié)省18億元。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，調(diào)整手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值和能力的醫(yī)院服務(wù)項目及價格537項，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。調(diào)整中醫(yī)特色項目價格57項，將90%的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新。

堅持“打防并舉”，營造公平規(guī)范的醫(yī)藥市場環(huán)境。市醫(yī)保局開展專項整治行動，嚴(yán)厲打擊各種欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，追回醫(yī)?；?504萬元，處理違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)560家。部署智能監(jiān)控系統(tǒng)，建設(shè)人臉識別、遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)，違規(guī)事前提醒覆蓋95.6%的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，凈化醫(yī)療服務(wù)市場。強(qiáng)化宣傳預(yù)防，廣泛開展宣傳、教育、警示，引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，聘請社會監(jiān)督員30多人，建立舉報獎勵制度，織密全社會共同監(jiān)督的“天網(wǎng)”。

堅持“信息賦能”，提供便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。市醫(yī)保局打造“醫(yī)保易辦”服務(wù)平臺，實現(xiàn)醫(yī)保官網(wǎng)、微信、電話等多個服務(wù)渠道集成統(tǒng)一，信息查詢、政策咨詢、業(yè)務(wù)辦理等醫(yī)保服務(wù)一窗通辦，為群眾提供“打得通、說得清、辦得快”的訴求解決“直通車”。截至8月底，服務(wù)群眾53.1萬人次，按期辦結(jié)率100%。升級醫(yī)保公共服務(wù)平臺，實現(xiàn)各類報銷政策一站式、無感化結(jié)算，患者就醫(yī)購藥僅需支付個人應(yīng)付部分，共結(jié)算4345.04萬人次。推廣異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，促進(jìn)人口資源要素流動。開通住院、門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過1400家，有效解決群眾異地就醫(yī)跑腿墊資難題，保障41.67萬人次外出就醫(yī)，66.87萬人次來青就醫(yī)。

堅持“兩進(jìn)一走”，解決群眾醫(yī)?！凹彪y愁盼”問題。市醫(yī)保局開展“醫(yī)保干部進(jìn)基層”“醫(yī)保政策進(jìn)萬家”活動，組建宣講團(tuán)，走進(jìn)海爾等大企業(yè)、上合示范區(qū)等重點功能區(qū)，走進(jìn)鎮(zhèn)街村居，現(xiàn)場宣講醫(yī)保政策350余場，培訓(xùn)醫(yī)保明白人6800多人次。開展“走流程、找堵點”活動，走訪定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保工作站（點）、藥店和企業(yè)222家，解決問題227個。構(gòu)建“15分鐘”醫(yī)保服務(wù)圈，建成2939個醫(yī)保工作站(點)，在家門口為群眾提供醫(yī)保經(jīng)辦和幫辦代辦服務(wù)。獲評全省醫(yī)保管理服務(wù)工作成效突出單位，并代表山東省在全國醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)評價中獲優(yōu)秀等次。

青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓

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