備受青島參保人期待的“琴島ｅ?！庇?月9日正式上線，作為青島市唯一一款政府指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，該款補(bǔ)充保險(xiǎn)不設(shè)年齡限制不設(shè)職業(yè)限制不設(shè)既往健康狀況限制，每年只需139元即可享受高達(dá)310萬元的保額，發(fā)售兩年來得到島城市民的廣泛認(rèn)可?！扒賺uｅ?！蓖侗＜瓤墒褂寐毠めt(yī)保個(gè)人賬戶資金，也可使用微信、支付寶等其他支付方式，實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金家庭共享。

“琴島e?！庇心男﹥?yōu)勢(shì)？

首先，堅(jiān)持普惠原則。與傳統(tǒng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)相比，“琴島e?！蓖黄仆侗Ｏ拗疲幌弈挲g和健康狀況，價(jià)格低、保障高，與青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接，共同形成保障合力，進(jìn)一步減輕群眾特別是重特大疾病患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在政府的指導(dǎo)下，由承保公司共同組建共保體予以商業(yè)化運(yùn)作。

其次，服務(wù)貼心便民。“琴島e?！蓖侗＿^程充分借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，發(fā)揮信息化優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)一執(zhí)行每人每年139元的保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，支持使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，較傳統(tǒng)模式，投保更加便捷高效；在賠付過程中，實(shí)行商業(yè)普惠保與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)同步的“一站式”結(jié)算，做到本地理賠“零跑腿”，青島市成為北方地區(qū)首家實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算的城市。這也是目前市場(chǎng)上其他同類商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品所不能比擬的重要優(yōu)勢(shì)。異地就醫(yī)線上理賠、特藥/特材直賠及線上理賠等更加方便快捷，以貼心的理賠服務(wù)點(diǎn)亮萬家燈火。

第三，保障持續(xù)優(yōu)化。兩年來，共保體根據(jù)“琴島e保”收支情況、青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整情況、患者需求等多方面進(jìn)行考量，共設(shè)置了5項(xiàng)保障責(zé)任，主要涵蓋基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用的個(gè)人自負(fù)部分、基本醫(yī)保范圍外的部分費(fèi)用、部分高值特殊藥品和耗材費(fèi)用、部分罕見病的藥品保障等等，可以說，“琴島e?！痹诒Ｕ蟽?nèi)容上與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接，真正體現(xiàn)了“醫(yī)保+e保，生活更美好”的制度理念。

第四，保障績(jī)效明顯。兩年來，“琴島e?！钡玫搅藦V大市民的積極支持和參與，投保人數(shù)一直全省領(lǐng)先，目前在保人數(shù)超168萬人，居全省首位，充分體現(xiàn)了島城市民良好的保險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)該項(xiàng)保險(xiǎn)的認(rèn)可。從保險(xiǎn)獲益面看，截至2023年4月底，累計(jì)28.36萬人次獲得賠付，累計(jì)賠付近4億元，資金賠付率達(dá)80%以上，充分體現(xiàn)了惠民?！氨１疚⒗?、取之于民、用之于民”的基本原則。從獲賠人員情況看，肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群體，其中既包括中老年患者，也不乏少年兒童和青年人群，個(gè)人平均負(fù)擔(dān)比例下降超25%，單人累計(jì)最高賠付金額86萬余元。每天不足4毛錢、每年僅僅139元的保費(fèi)，切實(shí)起到了“以小搏大、兜底保障”的作用，顯著減輕了投保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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一是擴(kuò)大覆蓋范圍。本次投保放開投保限制，凡是在青島居住，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)無論是否在本地參保（不含港澳臺(tái)）都可以購買。發(fā)生重大疾病醫(yī)療費(fèi)時(shí)，經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，再由“琴島e?！卑匆?guī)定予以報(bào)銷。

二是降低賠付門檻。繼續(xù)下調(diào)部分保障責(zé)任的起付門檻，對(duì)連續(xù)2年續(xù)保人員，責(zé)任一、責(zé)任二累計(jì)合并起付線由1.6萬元降至1.5萬元，對(duì)連續(xù)3年續(xù)保且前期琴島e保未理賠人員，降至1.4萬元；責(zé)任四、責(zé)任五起付線進(jìn)行合并，由分別1.6萬元、1萬元降至合計(jì)1萬元。

三是增補(bǔ)保障責(zé)任。2023年度新增質(zhì)子重離子治療保障，增補(bǔ)10種高值抗癌藥，為罹患惡性腫瘤患者增加治療選擇。新增健康管理服務(wù)，共包含了在線問診、藥店折扣、門診預(yù)約、就醫(yī)陪診等12項(xiàng)健康服務(wù)，讓所有投保人都能享受到“琴島e?！睅淼呐慕】捣?wù)，提高健康水平。

四是繼續(xù)取消“等待期”。為鼓勵(lì)廣大投保人積極投保，新投保及續(xù)保的均不設(shè)待遇等待期，讓新投保者享受一個(gè)年度完整的保障。

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